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ご希望予約日 ★
ジャンル ★ 体験ダイビング　 ファンダイブ　 クライミング　
スタイル ※ ジャンルでファンダイブを選択された方はこちらも選択ください。
青海島ビーチダイビング　 川尻ボートダイビング　 萩ボートダイビング　
レンタル ※ ジャンルでファンダイブを選択された方はこちらも選択ください。
※ 視力の悪く、替えのコンタクトが無い場合は、度入りのマスクを準備いたしますので、ご記入ください。
なし　 フルレンタル　 重器材レンタル　 一部レンタル　
体　格 ★ 身長 cm　 体重 kg　 足のサイズ cm
参加人数 ★ 　 人
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電話番号 ★
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性　別 ★ 男　 女　
生年月日 ★ 年 月 日
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